Rinosinusitis Crónica Con Pólipos Nasales

Rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN)

La rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN) es una afección crónica que puede causar síntomas frustrantes, desde presión sinusal y congestión nasal hasta pérdida del olfato. Los pólipos nasales son crecimientos que ocurren en la nariz o en los senos paranasales. No son cancerosos, pero pueden hacerle la vida miserable al disminuir su calidad de vida y limitar sus horas de sueño.

La RSCcPN afecta a aproximadamente entre el 1 y el 4 % de los adultos estadounidenses (aproximadamente 13 millones de personas) y, entre aquellos con inflamación crónica de los senos paranasales, entre el 25 y el 30 % tienen RSCcPN. La afección generalmente aparece entre los 40 y los 60 años, y más de la mitad de los pacientes también padecen de asma.

Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos nasales u orales, medicamentos biológicos y cirugía. Muchos pacientes no saben que estos pólipos pueden volver a crecer. De ser necesario, el médico puede evaluar junto con usted otro tratamiento. Es posible que consulte a más de un tipo de médico, como un alergólogo y un especialista en oído, nariz y garganta (otorrinolaringólogo). A veces, estos dos tipos de médicos trabajarán en conjunto para revisar su diagnóstico y sugerir opciones de tratamiento.

Síntomas y diagnóstico

Síntomas más comunes

• Congestión o goteo nasal
• Pérdida o disminución del sentido del olfato
• Presión o dolor en la cara
• Goteo posnasal (mucosidad que baja por la garganta)
• Dolor en los dientes superiores
• Ronquidos, problemas para dormir o dolor de cabeza

Si ha tenido alguno de estos síntomas durante más de tres meses, consulte a su alergólogo u otorrinolaringólogo.

Muchas personas que tienen pólipos nasales también sufren de asma. Los senos paranasales inflamados pueden empeorar el asma. El alergólogo puede ayudarle a controlar ambos problemas. En muchos casos, el tratamiento de los pólipos nasales puede mejorar el control del asma.

El diagnóstico puede implicar:

• Endoscopia nasal (una pequeña cámara en la nariz) realizada en el consultorio para ver los pólipos directamente
• Tomografía computarizada para ver los conductos sinusales
• Pruebas cutáneas de alergia y análisis de sangre para ayudar a identificar los factores desencadenantes y el tipo de inflamación.

Comprender la inflamación tipo 2

La causa exacta de la RSCcPN no se comprende en su totalidad, pero la mayoría de los pólipos nasales están impulsados por la inflamación tipo 2, el mismo tipo de respuesta inmune que se encuentra en el asma, el eccema y las alergias. Ciertos mensajeros inmunes (IL-4, IL-5, IL-13 y TSLP) provocan hinchazón, acumulación de moco y formación de pólipos. Este tipo inflamatorio también explica por qué la RSCcPN a menudo se superpone con otras afecciones, como esofagitis eosinofílica (EE), Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA) y Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) eosinofílica.

Manejo de los síntomas en casa

Para reducir los desencadenantes

• Evite el humo del tabaco, el incienso, los aerosoles y los vapores químicos.
• Utilice un purificador de aire y controle la humedad del aire interior (40-50%).
• Limite los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como la aspirina o el ibuprofeno, si tiene EREA.

Los senos paranasales dependen del movimiento coordinado de cilios microscópicos en la nariz para evacuar la mucosidad y atrapar y eliminar irritantes y gérmenes. En la RSCcPN, la inflamación espesa la mucosidad y retarda su movimiento, empeorando la congestión.

Para mejorar el flujo de moco:

• Use un aerosol salino (agua salada) o un enjuague nasal diariamente
• Enjuague las fosas nasales únicamente con agua destilada, esterilizada o hervida y luego enfriada; nunca con agua corriente pura.
• Limpie sus dispositivos, como irrigador nasal o botella exprimible, después de cada uso.
• Utilice un humidificador y manténgase hidratado para diluir la mucosidad.

Tratamientos médicos (esteroides, cirugía, fármacos biológicos)

Si los remedios caseros no brindan alivio, su alergólogo u otorrinolaringólogo puede recomendarle uno o más de los siguientes tratamientos, dependiendo tanto de sus sintomas, como de la cantidad y el tamaño de sus pólipos nasales:

Aerosoles nasales de corticosteroides

Existen varios corticosteroides intranasales (INCS) (aerosoles nasales) de venta libre o con receta disponibles para ayudar a aliviar los síntomas y se pueden rociar una o dos veces al día en cada fosa nasal. Estos medicamentos son fáciles de usar y económicos, pero pueden causar ardor y escozor, o sangrado en la nariz, y es posible que no funcionen bien si los pólipos son grandes.

Dispositivo de fluticasona activado por la respiración (Xhance®)

Este dispositivo administra medicamentos corticosteroides más profundamente en la nariz utilizando su propia respiración. Es necesario poder exhalar con fuerza para que el dispositivo funcione y debe utilizarse todos los días.

Corticosteroides orales

Los tratamientos cortos con corticosteroides orales (OCS) son habituales para los brotes y pueden ofrecer un alivio temporal. Sin embargo, es posible que no aborden la causa raíz de la inflamación.

Cirugía de los senos paranasales

Si sus pólipos nasales son grandes y los medicamentos no han ayudado, su otorrinolaringólogo puede recomendarle una cirugía endoscópica de los senos paranasales para extirparlos. El cirujano también puede agrandar la abertura de los senos paranasales para que los medicamentos funcionen mejor. Generalmente se necesita seguir tomando medicación después de la cirugía. Más del 40% de los pacientes que se sometieron a cirugía experimentaron una recurrencia de pólipos nasales al cabo de unos pocos años.

Medicamentos biológicos

Estos medicamentos de anticuerpos dirigidos, a menudo recetados a pacientes con asma para tratar la inflamación subyacente, también pueden usarse para tratar y reducir el tamaño de los pólipos nasales. Los medicamentos biológicos se inyectan debajo de la piel y es posible que sea necesario tomarlos durante un período prolongado. Mientras esté tomando un medicamento biológico para la RSCcPN, es posible que su alergólogo haga un seguimiento de los niveles de congestión y olfato, la necesidad de esteroides orales o cirugía y los resultados de la endoscopia. Los seguimientos regulares (a menudo cada 3 a 6 meses inicialmente) ayudan a garantizar la dosis correcta y el máximo beneficio.

Productos biológicos aprobados por la FDA para la RSCcNP
Nota: Estos son medicamentos complementarios, lo que significa que se utilizan con corticosteroides intranasales.) Cada producto se dirige a diferentes vías inflamatorias y, si no responden a una, pueden hacerlo mejor con otra.

• Dupilumab (Dupixent®) es un medicamento de mantenimiento complementario para pacientes mayores de 12 años con RSCcPN no controlada. Se autoinyecta cada dos semanas.
• Omalizumab (Xolair®) es un medicamento complementario para adultos mayores de 18 años con RSCcPN no controlada. Se inyecta cada dos a cuatro semanas, comenzando en el consultorio del alergólogo y, a veces, a medida que progrese el tratamiento, se puede administrar en casa.
• Mepolizumab (Nucala®) es un medicamento complementario para adultos mayores de 18 años. Es un medicamento complementario para adultos mayores de 18 años con RSCcPN. Al igual que otros productos biológicos, se utiliza junto con los tratamientos estándar cuando los síntomas aún no están bien controlados.
• Tezepelumab (Tezspire®) es un complemento para pacientes mayores de 12 años con RSCcPN no controlada. Se administra mediante inyección y es el primer producto biológico dirigido a la linfopoyetina estromal tímica (TSLP, por sus siglas en inglés).

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Si los pólipos nasales regresan

Incluso después de la cirugía o la medicación, los pólipos pueden volver a crecer y sus síntomas frustrantes pueden regresar. El tratamiento a largo plazo puede incluir:

• Continuar con corticosteroides nasales o enjuagues salinos
• Cambiar o agregar una terapia biológica
• Repetir la cirugía endoscópica si fuese necesario

Para algunos pacientes con pólipos que regresan después de la cirugía, los implantes sinusales Sinuva®, también llamados stents, pueden ser una opción. Liberan lentamente el medicamento directamente dentro de la cavidad sinusal durante aproximadamente 90 días antes de disolverse. El procedimiento se puede realizar en el consultorio de un otorrinolaringólogo. Los beneficios de los implantes duran varios meses y su médico puede recomendarle que continúe usando un aerosol nasal con corticosteroides o un enjuague o aerosol salino. Es posible que tenga que volver a someterse al procedimiento del implante una vez que los beneficios hayan desaparecido.

Preguntas frecuentes

¿Los pólipos nasales son lo mismo que las infecciones de los senos nasales?

No. Las infecciones de los senos paranasales a menudo son causadas por bacterias o virus, mientras que la rinosinusitis crónica con pólipos nasales implica una inflamación a largo plazo del revestimiento de los senos paranasales. Se pueden tener ambas cosas al mismo tiempo, pero la RSCcPN tiende a reaparecer incluso después de que las infecciones hayan desaparecido.

¿Pueden los niños o adolescentes tener RSCcPN?

Es poco común pero posible. Cuando hay RSCcPN, los médicos pueden evaluar afecciones subyacentes como fibrosis quística o inflamación eosinofílica significativa. Tezspire y Dupixent están aprobados para pacientes de 12 años de edad en adelante con RSCcPN.

¿Puede la RSCcPN presentarse con eccema o esofagitis eosinofílica?

Sí. Todas estas son enfermedades inflamatorias de tipo 2 que comparten vías inmunes. Tratar una a menudo mejora las demás.

¿Los antibióticos ayudan a los pólipos nasales?

Los antibióticos tratan las infecciones bacterianas pero no tratan la causa inflamatoria de los pólipos; se utilizan solo cuando ocurre una infección bacteriana de los senos paranasales al mismo tiempo que la RSCcPN.

¿Qué tan rápido puede mejorar el sentido del olfato después del tratamiento?

El olfato puede mejorar en cuestión de semanas a medida que disminuye la hinchazón y desaparece la mucosidad, pero la recuperación puede llevar meses. Los resultados varían según el tratamiento utilizado.

Buscar un alergólogo

Si usted o su hijo padecen de obstrucción crónica de los senos paranasales, pérdida del olfato o pólipos nasales que no responden a la medicación, un alergólogo puede identificar la inflamación subyacente y adaptar terapias avanzadas.

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